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Déclaration de sinistre d'assurance météo Nombre de champs * - Sélectionner -12345678910 Cause du sinistre * Grêle Gel Sécheresse Eau stagnante Date du sinistre * Cultures endommagées (champ 1) * Date de l’ensemencement (champ 1) * Où s’est-il passé ? (champ 1) * Cultures endommagées (champ 2) * Date de l’ensemencement (champ 2) * Où s’est-il passé ? (champ 2) * Cultures endommagées (champ 3) * Date de l’ensemencement (champ 3) * Où s’est-il passé ? (champ 3) * Cultures endommagées (champ 4) * Date de l’ensemencement (champ 4) * Où s’est-il passé ? (champ 4) * Cultures endommagées (champ 5) * Date de l’ensemencement (champ 5) * Où s’est-il passé ? (champ 5) * Cultures endommagées (champ 6) * Date de l’ensemencement (champ 6) * Où s’est-il passé ? (champ 6) * Cultures endommagées (champ 7) * Date de l’ensemencement (champ 7) * Où s’est-il passé ? (champ 7) * Cultures endommagées (champ 8) * Date de l’ensemencement (champ 8) * Où s’est-il passé ? (champ 8) * Cultures endommagées (champ 9) * Date de l’ensemencement (champ 9) * Où s’est-il passé ? (champ 9) * Cultures endommagées (champ 10) * Date de l’ensemencement (champ 10) * Où s’est-il passé ? (champ 10) * Remarque/Message * Annexe * One file only.64 Mo limit.Allowed types: jpg, png, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, avi, mov, mp3. Données personnelles * Personne privée Entreprise Prénom * Nom * Adress * NPA / Lieu * Téléphone * E-Mail * Je confirme avoir lu et approuvé la déclaration relative à la protection des données *